Papillomatosis tüdőrák
Tartalom
Relatív inoperabilitás rekurrens paresis bal oldali N2, jobb oldali Pancoast ; phrenicus infiltráció kp. A tüdőreszekció vezető alapelve ma még egyértelműen lobectomia, ill.
Ma már elfogadottnak tekinthető, hogy az előzőekben hangsúlyozott komplett reszekcióra törekvés mellett az ún. Ma hazánkban és még sok civilizált országban a VATS szerepe a tüdőrák kezelésében sem technikailag, sem onkológiailag nem egyértelműen tisztázott.
Tüdőreszekció esetén a vezető onkológiai alapelv egyértelműen lobectomia, ill. A tüdőtakarékos reszekciók elsősorban funkcionális okok miatt jöhetnek szóba. Ez utóbbi esetekben vagy lokális recidíva elsősorban laphámkarcinómavagy nyirokrendszeri propagáció főleg adenocarcinománál jelenik meg. A klinikai és sebészi stagingben az N2-t kell kizárni.
N1 esetén az adjuváns kezelés értéke még vitatott. N2 gyanúja esetén a nyirokcsomóstatus patológiai megítéléséhez leggyakrabban mediasztinoszkópia szükséges. Intrakapszuláris nyirokcsomóáttét esetén papillomatosis tüdőrák legelfogadottabb sebészi kezelési taktika a preoperatív kemoterápia neoadjuváns vagy indukciós kezelés bevezetése. Az ún.
Ugyanakkor szembe kell nézni azzal a ténnyel, hogy a multicentrikus értékelések alapján a posztoperatív mortalitás és morbiditás is valamelyest magasabb. A papillomatosis tüdőrák vérköpés, nagy, papillomatosis tüdőrák fájdalom, szeptikus állapotot okozó tumortályog inkomplett eltávolítása palliatív műtét nemcsak az életminőséget javítja, hanem a beteg életét is meghosszabbítja.
Továbbá ezután már elvégezhetővé válik az adjuváns kezelés is. Különleges helyet foglal el e kezelési csoportban a sulcus superior tumorok sebészete.
A daganat az első bordákat destruálja, a plexus, ill. A kezelés algoritmusa preoperatív radioterápia, sebészi reszekció elfogadott a parenchymakímélő műtétami után posztoperatív radioterápiával folytatódik.
Lényegesen rontja a túlélést a nyirokcsomó-érintettség, illetve a csigolyatest destrukciója.
A mellkasfalat involváló tumorok kezelésénél is komplex protokollt érdemes választani. A carina tájéki tumorok pulmonectomiával vagy izolált carinareszekcióval operálhatók.
Véna cava superior érintettség, csigolyatest-destrukció esetén szelektált esetekben az életminőség javítására papillomatosis tüdőrák műtétek szóba jöhetnek. A pitvarreszekció, illetve rekesz irányába végzett kiterjesztések onkológiai értéke és a késői eredmények szerények, ezek indikációja nagyon kétséges.
Ugyanakkor bizonyos jól válogatott esetekben az interdiszciplináris gyógyítás a tüdőreszekció lehetőségét is felveti. Természetesen az agyi metasztázis radio sebészi kezelésével kombinálva. Ugyancsak helye lehet a sebészi terápiának a tüdőrák szoliter mellékvese- és ritkán májmetasztázisok megjelenése mellett is.
A humán papillómavírus és a rák
Ma már kategorikusan nem jelent onkológiai kontraindikációt a tüdőrák szoliter tüdőáttéte sem azonos lebenyben T4, más megjelenésben M1. Az alapelv, hogy a tüdőrák szoliter metasztázisai mellett a reszekciótól csak akkor várható kedvező késői papillomatosis tüdőrák, ha a primer daganatot komplett radikális műtéttel lehetett eltávolítani!
Recidív tüdőrákok vonatkozásában kijelenthetjük, hogy a nyirokrendszerben recidiváló folyamat az onkológiai alapelvek szerint nem sebészileg kezelendő! A re-reszekció indikációjának algoritmusa a metasztázissebészetben alkalmazott elvekhez igazodik.
HPV fertőzés
A reintervenció nem technikai kérdés, hanem a komplex onkoterápia alapelvét kell követnie! Sokszor nehéz elkülöníteni a szinkron kettős megjelenést a szoliter metasztázistól. Az onkológiai kiterjesztésnek ebben az estben sincs értelme. Emiatt helyesebb döntés akár kétoldali lokalizáció esetén is az egy ülésben végzett reszekció. Ezek közül is kiemelt jelentősége van a stádiumot, a mellkasi nyirokkeringést, az eltávolított nyirokcsomók tokját, a reszekciós vonalat és a pleuralis mosófolyadékot jellemző adatoknak.
A humán papillómavírus és a rák A humán papillómavírus és a rák A papillómavírusokat a Hozzájuk kötődik az első bizonyíték, miszerint emlősökben rákot okozhatnak a vírusok. Milyen egyéb rákos megbetegedéseket okozhatnak nőkben és férfiakban a papillómavírusok?
Emellett a szemölcsök, amelyek hogyan kezelték általános állapota, kísérő betegségei következményként a tüdőfunkciója is fontos tényezők a sugárkezelés indikációja szempontjából.
A tumoros folyamat kiterjedésének meghatározása a képalkotó eljárások, illetve patológiai mintavétel segítségével lehetséges. A CT- és MR-módszer papillomatosis tüdőrák említett korlátjai, valamint a PET-vizsgálat hazai elérhetőségének nehézségei miatt jelenleg a sebészi beavatkozások mediasztinoszkópia vagy műtét biztosíthatnák a nyirokcsomóstaginget. A patológiai stagingre a sugárterápia szempontjából különösen nagy szükség lenne, ugyanis annak hiányában még a hagyományos képalkotó vizsgálatok mediastinalis negativitása esetén is a mediastinum elektív besugárzására kényszerülünk, ami jelentősen megemeli a sugárzásból eredő korai és késői morbiditást.
Az Egyesült Államokban a szisztematikus mediastinalis dissectio abszolút elvárás az adekvát terápiás döntés kialakításához, Magyarországra ugyanakkor a patológiai nyirokcsomóstaging csaknem teljes hiánya a jellemző.
A sebészi beavatkozásokat követően minden esetben fontos tudni, hogy honnan és hány pozitív nyirokcsomót távolítottak el, ugyanis a radiogén mellékhatások csökkentése érdekében az a legfontosabb jelenlegi trend, hogy a mediastinalis besugárzást igyekeznek csak a patológiailag érintett nyirokcsomócsoportokra korlátozni. A tüdőrákok jellemzően egymás után betegítik meg az egyes nyirokcsomó-állomásokat, hangsúlyozni szükséges azonban, hogy ugrások is előfordulhatnak.
A nyirokterjedés legfontosabb, említést érdemlő jellegzetessége, hogy a bal oldali tüdőrákok viszonylag korán adnak áttétet a jobb oldali papillomatosis tüdőrák pl. Daganatos nyirokcsomók esetén igen fontos információ a nyirokcsomó tokjának jellemzése papillomatosis tüdőrák extrakapszuláris tumorterjedésugyanis tokáttörés mellett az érintett nyirokcsomó-állomásra kiegészítő boost dózis indikált a sugárterápia során.
A műtétet követően makroszkópos és mikroszkópos vizsgálattal egyaránt meg kell határozni a reszekciós vonalak állapotát infiltráltak-e vagy nem és azt, hogy az infiltráció hány mm-re található a reszekciós vonaltól. Legfontosabb a bronchus beszűrtségének a megadása, mivel a daganatterjedésnek ez a fő útvonala.
Sugárterápiás szempontból pozitív reszekciós vonalról beszélünk, ha a daganat papillomatosis tüdőrák a sebszéleket, vagy akkor, ha a sebszélt 10 mm-re megközelítette.
Spiculált megjelenésű primer góc, valamint kifejezett nyirok- és vénás inváziót mutató tumoroknál Giraud, a mikroszkopikus kiterjedés feltételezett mértékét célszerű nagyobbnak választani. A bronchusokon kívül viszonylag gyakran találunk pozitív sebszéleket perifériás daganatoknál a mellkasfal közelében, illetve a hilus-mediastinum tájékán levő tumoroknál a mediastinum szöveteiben is. A pleuralis mosófolyadék vizsgálata a mellhártyán bekövetkező disszemináció tisztázása érdekében szükséges, és a pozitivitás a továbbiakban csak palliatív kezelési indikációt, s azon belül is elsősorban kemoterápiát jelent.
A beteg általános állapotát is papillomatosis tüdőrák kell venni a lehetséges sugárkezelési módozatoknál. Vezérelvként le lehet szögezni, hogy jó általános állapot mellett jön csak szóba a nagyobb térfogatok besugárzása így az elektív indikációkvalamint a kemoterápiával való kombináció.
Rossz általános állapot esetén a kisebb térfogatok irradiációja, valamint a citosztatikumok elhagyása a jellemző a dózist lehetőleg nem szabad csökkenteni. A sugárterápia szempontjából fontos az egy másodpercre eső forszírozott exspirációs volumen FEV1 értéke is. A sugárkezeléshez a kemoterápia konkurens vagy szekvenciális módon kapcsolódhat. A konkurens radiokemoterápia többnyire valamivel jobb lokális kontrollt és hosszabb túlélést eredményez.
A konkurens kezelés további előnye papillomatosis tüdőrák szekvenciális adással szemben az, hogy nem jelent időveszteséget, ugyanakkor toxikusabb.
Ez utóbbi következtében csak jó általános állapotú beteg ellátására alkalmazható. A szisztematikus sebészi mediastinalis staging elvárás lenne a posztoperatív kezelési terv felállításához, de ezt Magyarországon általában nem végzik el, ezért a korlátozott stagingre vagy annak teljes hiányára is útmutatót kell adni.
Nyirokcsomórégió- és tumorágy-besugárzás A posztoperatív besugárzás indikációja Indokolt a primer tumor helyének beleértve a mellkasfalat és a nyirokrégiók posztoperatív besugárzása azoknál a betegeknél, akiknél a lokális és regionális kiújulás valószínűsége és az abból eredő halálozás kockázata a klinikai adatok alapján jelentős, mert a besugárzás csökkenti a lokális és regionális kiújulást és ezzel növeli a túlélést.
Újonnan felismert kockázati tényező: a humán papillomavírus
papillomatosis tüdőrák Ha nem történik patológiai mediastinalis staging, akkor a hagyományos képalkotó vizsgálatok CT, MRI negativitása esetén is elektív besugárzásban kell általában részesíteni a mediastinumot. A posztoperatív besugárzás kontraindikációja Nincs szükség a posztoperatív mediastinalis nyirokrégió-besugárzásra a pT pN0 és a pT pN1, negatív reszekciós vonallal operált esetekben.
Külön kiemeljük, hogy a T3-s tumorok kuratív reszekálását követően negatív reszekciós vonal, pN0 nem indikált a besugárzás. Kivételt jelent a pT3 pN0 sulcus superior tumor, amelyben ilyenkor is ajánlott a tumorágy besugárzása, ugyanis definíció szerint e betegségekben olyan kiterjedt környezeti tumoros infiltrációról van szó, melyet nem lehet biztonsággal az épben eltávolítani. A probléma viszonylagos ritkasága következtében nincs elég beteg ahhoz, hogy jelentősebb számú randomizált tanulmányt végezhessenek.
Sugárterápia pozitív reszekciós vonal esetén Nincs bizonyító értékű tanulmány a pozitív reszekciós vonalra vagy az azzal egyenértékű leletre a legfelső mediastinalis nyirokcsomó, az 1-es nyirokrégió érintettségére papillomatosis tüdőrák.
Ennek ellenére a retrospektív tanulmányok és konszenzusvélemények alapján pozitív reszekciós vonal esetén indikált a sugárkezelés. A sugárterápia dózisa ,4 Gy a standard adjuváns dózis a dózisértékeket végig inhomogenitáskorrekció nélkül adjuk megnapi ,8 Gy frakcióban és minden mezőt naponta kezelve.
A dózis eszkalálásának eldöntése individuális. Műtét előtt kimutatható mellkasfali érintettség, extrakapszuláris nyirokcsomó-érintettség, pozitív reszekciós vonal, R2-reszekció esetén további Gy boost dózis adása indokolt.
A jó- és rosszindulatú emlődaganatok szövettani típusai
A fentiekkel ellentétben a kemoterápiát és sugárkezelést is alkalmazó, neoadjuváns vizsgálati karokon a betegek daganatspecifikus túlélése jobbnak bizonyult a pusztán besugárzást tartalmazó karokénál ACR b, Albain, Pisch és MalamudPischSridhar. Az ilyen típusú kezelések jelenleg intenzív klinikai vizsgálatok tárgyát képezik, ugyanis a műtét előtt alkalmazva növelhetik a reszekabilitást alacsonyabb TNM-kategóriába kerülés, downstaging révén.
A kemoterápia szekvenciális és konkurens alkalmazása egyforma túlélési eredményeket ad, ugyanakkor viszont nagyobb a toxicitás a konkurens karon. Ez utóbbi miatt kizárólag jó általános állapotú beteget lehet konkurens radiokemoterápiával kezelni, rossz általános állapot vagy súlyos kísérő betegségek esetén csak önálló sugárkezelés javasolható.
Emellett a stádium által megkívánt kemoterápiát is teljes dózisban alkalmazzák. papillomatosis tüdőrák
Tüdőrák - Okos Doboz
Irányelvként megállapítható, hogy jó általános állapot mellett a tumor előrehaladott volta, míg korai daganatok esetén a rossz általános állapot vezethet a sebészi kezelés elmaradására.
